Erektile Dysfunktion

Was ist eine Erektion?

Die Erektion ist ein Vorgang, der durch das Zusammenspiel körperlicher, hormoneller und psychischer Faktoren entsteht. Das schwammartige, elastische Gewebe im Inneren des Penis füllt sich infolge sexueller Erregung mit Blut, wodurch die Erektion des Penis zustande kommt. Die Nerven, die dieses Schwellgewebe umgeben, bewirken während der Erektion eine Erweiterung der Blutgefäße. Dieser gesamte Vorgang wird durch das als männliches Hormon bekannte Testosteron gesteuert.

Erektionsstörung und ihre Ursachen

Dass der Penis für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr keine ausreichende Härte erreicht oder die Steifigkeit während des Verkehrs nicht anhält, ist ein häufiges Problem. In jungen Jahren tritt dieses Problem meist aufgrund psychischer Faktoren auf, bei Männern im mittleren und höheren Alter liegt jedoch in der Regel eine organische Grunderkrankung vor.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen können zu einer Erektionsstörung führen. Weitere mögliche Ursachen von Erektionsproblemen sind:

• Zuckerkrankheit (Diabetes)

• Nervenschädigung im Penis oder im Beckenbereich

• Frühere Operationen im Beckenbereich (Prostata- und Blasenoperationen)

• Strahlentherapie im Beckenbereich

• Niedriger Testosteronspiegel

Eine Reihe von Risikofaktoren wie Übergewicht, Rauchen, hohe Cholesterinwerte, Bluthochdruck und Bewegungsmangel kann sowohl zu einer erektilen Dysfunktion als auch zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen. Daher wird angenommen, dass eine Erektionsstörung ein frühes Anzeichen einer verborgenen Herzerkrankung sein kann und Männer mit Erektionsproblemen hinsichtlich ihrer Herzgesundheit untersucht werden sollten.

Eine Erektionsstörung kann zudem gemeinsam mit einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH) auftreten. Bei Personen mit Beschwerden wie häufigem Wasserlassen, nächtlichem Harndrang und plötzlichem Harndrang treten Erektionsprobleme häufiger auf. Mit zunehmender Schwere dieser Beschwerden verschlimmert sich auch die Erektionsstörung.

Es sollte nicht vergessen werden, dass bei Männern mit Erektionsstörungen die folgenden psychischen Beschwerden auftreten können:

• Angstzustände

• Depression

• Gefühl der Unzulänglichkeit

• Geringes Selbstwertgefühl

• Stress

Diagnose der erektilen Dysfunktion

Um die am besten geeignete Behandlung durchführen zu können, müssen die Ursache der Erektionsstörung verstanden und die richtige Diagnose gestellt werden. Zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands wird eine ausführliche Anamnese erhoben. Dabei werden Medikamenteneinnahme, Rauchen und/oder Alkoholkonsum, frühere Operationen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und hormonelle Störungen erfragt.

Nach der allgemeinen Anamnese wird eine Sexualanamnese erhoben. Diese Fragen können sehr persönlich sein, sind jedoch für eine korrekte Diagnose und Behandlung notwendig. Es wird erfragt, wann Ihre Erektionsstörung begonnen hat und welche Behandlungen zuvor durchgeführt wurden. Außerdem werden Qualität und Dauer der morgendlichen Spontanerektionen sowie der durch sexuelle Stimulation ausgelösten Erektionen erfasst. Zudem werden Einzelheiten zu Erregungs-, Ejakulations- und Orgasmusproblemen erfragt, die gemeinsam mit einer Erektionsstörung auftreten können. Es wurden verschiedene Fragebögen entwickelt, die eine systematische Auswertung all dieser Informationen zur Sexualität ermöglichen. Dazu gehören der Internationale Index der Erektilen Funktion (IIEF), der Fragebogen zur sexuellen Gesundheit des Mannes (SHIM), der Internationale Prostata-Symptomen-Score (IPSS) sowie Depressionsskalen.

Nach der Anamnese erfolgt eine körperliche Untersuchung, um Erkrankungen abzuklären, die Erektionsprobleme verursachen können. Dabei werden Penis und Hoden beurteilt; zur Erkennung von Prostataerkrankungen wird eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt. Zur Beurteilung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die eine Erektionsstörung verursachen können, können Pulskontrolle und Blutdruckmessung erforderlich sein. Auch einige Blutuntersuchungen können notwendig sein, um die Ursache der Erektionsstörung zu klären. Zu diesen Tests gehören unter anderem Nüchternblutzucker, Testosteronspiegel und Blutfettprofil.

In bestimmten Sonderfällen können zur Beurteilung der Erektionsstörung weitere Untersuchungen erforderlich sein. Dazu gehören der Test der nächtlichen penilen Tumeszenz und Rigidität, der intrakavernöse Injektionstest, die Kavernosometrie und die Kavernosographie. Diese Untersuchungen werden bei der Erstabklärung nicht routinemäßig eingesetzt.

Behandlung der erektilen Dysfunktion

Empfehlungen zum Lebensstil:

Die Verbesserung allgemeiner Gesundheitsprobleme kann dazu beitragen, Beschwerden im Zusammenhang mit Erektionsstörungen zu verringern. Zu den wichtigsten Empfehlungen gehören der Rauchstopp, ein geringerer Alkoholkonsum und regelmäßige Bewegung. Darüber hinaus verbessert die Einschränkung von Zucker, Salz und fettreichen Lebensmitteln sowohl die allgemeine Lebensqualität als auch die Qualität des Geschlechtsverkehrs.

Orale Behandlungen:

Als Erstlinientherapie der Erektionsstörung werden Phosphodiesterase-5-Hemmer empfohlen. Diese Medikamente erweitern die Gefäße im Penis und steigern die Durchblutung. In unserem Land sind aus dieser Wirkstoffgruppe Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil erhältlich. Wegen möglicher Nebenwirkungen sollten diese Medikamente unter ärztlicher Kontrolle eingenommen werden.

Die wichtigsten Nebenwirkungen der Phosphodiesterase-5-Hemmer sind Kopfschmerzen, Hautrötung, Sodbrennen, verstopfte Nase und Benommenheit. Bei Patienten, die nitrathaltige Medikamente einnehmen, kann die Anwendung von Phosphodiesterase-5-Hemmern zu einem plötzlichen Blutdruckabfall führen.

Topische Behandlungen:

Topische Behandlung bedeutet, dass Medikamente auf die Haut aufgetragen werden. Für die topische Behandlung werden zwei spezielle Formen des Wirkstoffs Alprostadil verwendet. Die erste ist eine Pellet-Form, die in die Penisspitze (intraurethral) eingebracht wird, die zweite eine Creme, die auf die äußere Öffnung der Harnröhre an der Penisspitze aufgetragen wird. Alprostadil wird über die Harnröhre aufgenommen und steigert die Durchblutung, indem es die glatte Muskulatur der Penisgefäße entspannt. Als Nebenwirkungen können Benommenheit und niedriger Blutdruck auftreten. Systemische Nebenwirkungen sind selten. Bei Sichelzellanämie, Leukämie, Knochenmarkerkrankungen und Peyronie-Krankheit wird diese Behandlung nicht empfohlen. Während der Anwendung dieses Medikaments kann die Verwendung eines Kondoms erforderlich sein, um eine Übertragung des Wirkstoffs auf die Partnerin oder den Partner zu verhindern.

Vakuum-Erektionshilfen:

Diese Geräte sind zylinderförmig und verfügen über einen Gummi- oder Silikonring, der den Penis umschließt. Auch sie kommen zum Einsatz, wenn die Behandlungen der ersten Stufe erfolglos geblieben sind. Um die richtige Anwendung zu erlernen, wird empfohlen, sich an Ihren Arzt zu wenden (Abbildung 1).

Intrakavernöse Injektionen:

Dies ist eine Behandlungsoption, bei der ein Medikament in das Schwellgewebe des Penis injiziert wird. Sie wird empfohlen, wenn die in der ersten Stufe eingesetzten Lebensstiländerungen und Phosphodiesterase-5-Hemmer keinen Erfolg gebracht haben. 10-15 Minuten nach der Injektion kommt es auch ohne sexuelle Stimulation zu einer Erektion. Der am häufigsten verwendete Wirkstoff ist PGE1, also Alprostadil. In manchen Fällen kann er mit Phentolamin und Papaverin kombiniert werden. Für die Durchführung der Injektion muss der Patient vom Arzt entsprechend geschult werden. Die Injektion erfolgt an der Basis des Penis, um Harnröhre, Nerven und Blutgefäße des Penis nicht zu verletzen (Abbildung 2). Nach der Injektion sollte die Einstichstelle 2-5 Minuten lang komprimiert werden, um Blutergüsse zu vermeiden. Die häufigste Nebenwirkung dieser Behandlung sind Schmerzen im Penis. Die schwerwiegendste Nebenwirkung ist der Priapismus, der durch eine schmerzhafte, länger als 4 Stunden anhaltende Erektion gekennzeichnet ist. Hält die Erektion nach einer intrakavernösen Injektion länger als 4 Stunden an, sollten Sie daher umgehend einen Arzt aufsuchen.

Stoßwellentherapie (ESWT):

Bei dieser Behandlungsform werden niedrigenergetische, fokussierte Stoßwellen in kurzen Intervallen auf den Penis abgegeben, um die Erektion zu verbessern. Sie wird in mehreren Sitzungen durchgeführt und kann bei Bedarf wiederholt werden. Die Behandlung erzeugt im Penisgewebe eine geringfügige Mikroschädigung, die im Heilungsprozess zur Bildung neuer Blutgefäße führt. Dadurch nimmt die Durchblutung des Penis zu, was die Qualität der Erektion verbessert.

Implantation einer Penisprothese:

Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der bei Patienten mit schwerer Erektionsstörung durchgeführt wird, wenn andere Behandlungen erfolglos geblieben sind. Dabei werden Prothesen in den Penis eingesetzt, die die Versteifung ermöglichen. Es gibt zwei Arten von Penisprothesen: halbstarre (nicht aufpumpbare) Prothesen und aufpumpbare Prothesen.

Halbstarre Prothesen bestehen aus zwei biegsamen Stäben, die in die Schwellkörper des Penis eingesetzt werden. Sie können während der sexuellen Aktivität in die geeignete Position gebogen werden. Aufpumpbare Prothesen sind dagegen mit Flüssigkeit gefüllte Systeme. Sie bestehen aus zwei aufpumpbaren Zylindern im Penis, einer Pumpe im Hodensack (dem sogenannten Skrotum) sowie einem Reservoir, das die Flüssigkeit speichert. Aufpumpbare Prothesen werden häufiger verwendet, da sie eine natürlichere Erektion ermöglichen (Abbildung 3).

Die Operation zur Implantation einer Penisprothese kann in Vollnarkose oder Spinalanästhesie (Betäubung ab der Taille) durchgeführt werden. Unter Anästhesie wird direkt oberhalb des Penis (oder zwischen Penis und Hodensack) ein Schnitt gesetzt, und die Zylinder werden in den Penis eingesetzt. Anschließend wird das Reservoir mit der Füllflüssigkeit hinter der Bauchwand platziert, die Pumpe zum Aufpumpen der Zylinder im Hodensack. Zum Schluss werden alle Komponenten miteinander verbunden und der Schnitt vernäht. Die Wunde wird gereinigt und ein Druckverband angelegt. Die Patienten können in der Regel einen Tag nach der Operation entlassen werden. Nach dem Eingriff können einige Tage lang Schmerzen im Penis und eine Schwellung des Hodensacks auftreten.

In den 4-6 Wochen nach der Operation sollten Sie keine schweren Lasten heben, nicht Fahrrad fahren und weder Thermalbad noch Sauna besuchen. Bei starker oder anhaltender Schwellung, bei Ausfluss aus der Wunde oder bei Rötung im Bereich des Schnitts sollten Sie unverzüglich einen Arzt aufsuchen.